Infirmier Coordinateur (H/F)

Réaliser l'évaluation multidimensionnelle du patient (médicale, médico-sociale, Sociale) à son domicile. Assurer la coordination entre patient, proches et professionnels aux différentes étapes du parcours de soin en cohérence avec les missions du Réseau. Définir le projet de vie du patient au travers du plan personnalisé de santé, validé par le médecin traitant. S'assurer de la réalisation des interventions planifiées dans le plan (y compris aides matérielles et financières adaptées) et la transmission d'informations entre les différents acteurs de la prise en charge. Réévaluer le projet de vie en cas de modification de la situation du patient, et dans tous les cas, au moins 1 fois par an, en lien avec le médecin traitant. Organiser les réunions de concertation avec les intervenants impliqués. Transmettre les informations et orienter selon les besoins identifiés vers les membres du réseau Travailler en binôme lors de l'évaluation initiale. Être à l'écoute du patient, de son entourage. Respecter le secret professionnel.